Далел бар асоси дору. Маркази тибби Далел-асоси. Принсипҳои тибби дар асоси далелњои

EBM намояндагӣ оптималии илм далелҳои ҳамгироӣ ва таҷрибаи клиникӣ бо эҳтиёҷоти бемор. Ин истифодаи оќилонаи муфассал ва аз беҳтарин дастовардҳои муосир дар раванди ќабули ќарорњо дар табобати беморон аст. Он истифода мебарад, танҳо онҳое, далелҳои, ки аз тањќиќоти системавї ба даст. Тибби асоси Далел аст, clinically тадқиқоти дахлдор, бо дарназардошти манфиатҳои аз собирон. Дар натиҷаи далели ба эътимоднокии ва дурустии санҷишҳои ташхис ва санљишњо, аҳамияти иҷрои дурнамо, самаранокӣ ва бехатарии табобати, барқарорсозӣ ва пешгирии мебошанд.

Дар достони

Дар соли 1940, дар аввал тасодуфӣ (тақсимоти тасодуфӣ) меомӯзад истифодаи маблағҳои «Streptomycin" дар табобати бемории сил гузаронида шуд. Соли 1962 Кумитаи ИМА, ки назорати сифати доруворї ва мањсулоти хўрокворї кардаанд қоидаҳои равона омӯхтани намудҳои нави маводи мухаддир муаррифӣ шудааст. Нӯҳ сол баъд аз ин epidemiologist Archi Kokran дар бораи набудани далелҳои илмӣ mooted. Баъд аз се сол мо тафовути байни назария ва амалияи кашф. Дар охири солҳои 80 - диққати аввали 90 ба зарурати тањќиќоти системавї дар дастуроти клиникї дода шуд. Барои нахустин бор истилоҳи «дар асоси далел тиб» дар соли 1988 аз тарафи epidemiologists ва clinicians, ки дар Донишгоҳи McMaster Канада кор кардаанд, пешниҳод карда шуд. Archi Kokran тавсифи чӣ тавр пешниҳод илмии мутахассисони дод. Ғайр аз ин, дар он ба он аст, ки ба натиҷаҳои онҳо меъёри барои муҳокима ва таҳлили дақиқ буданд, мусоидат намуд. Cochran ва ҳамкорони ӯ, ки дар Шӯрои тадқиқотҳои тиббӣ Бритониё мебошанд, талошҳои муштарак кӯшишҳои бузург барои рушди тибби дар асоси далелњои муосир доранд. Ин буд, ки дар соли 1979 ба идеяи ки илм аст, кофӣ хулосаи муҳим озмоишҳо назорат тасодуфии расид. Cochran аввалин Маркази асосноки тибби аст, ки баъд аз ӯ ном таъсис дода шудааст. Ӯ ба сухан оғоз кор дар Оксфорд 10 сол пеш. Дар айни замон 15 чунин марказҳо дар саросари ҷаҳон аст. Онҳо равона кори гурӯҳи байналмилалии муҳаққиқон.

марҳилаҳои

Панҷ сатҳи тибби дар асоси далел вуҷуд дорад:

1. як савол ба он имкон аст, ки ба даст овардани посух пурсед.
2. Пайдо беҳтарин тафтиши.
3. Арзёбӣ интиқодӣ ба маълумот.
4. ташхиси клиникии далели дар асоси манфиатҳои бемор мешаванд, дида бароем.
5. Муайян, ки чӣ тавр имконпазир истифодаи технологияҳои дастгирии.

Принсипҳои тибби дар асоси далелҳо. Дарёфти беҳтарин далел

Коршиносон барои далелҳо назар, дар асоси Калидвожаҳои: сабр, дахолати, муқоиса, натиҷаҳои. Якум, ба шумо лозим аст, ки давом диҳед ба тањќиќоти системавї ва озмоишҳо назорат тасодуфии чунки онҳо боэътимод бештар доранд. Агар далелҳо доранд, тавсия дода намешавад барои оғози ҷустуҷӯи далели сатҳи поёнии. Инҳо дар бар мегиранд љойдоштаи омӯзиши "мавриди назорат» ва дигарон.

арзёбии муҳимтарин далелҳои

Бо ин арзёбӣ, шумо метавонед, ки чӣ тавр муайян боэътимод далелҳои ёфт ва натиҷаҳои тадқиқот. Барои санҷиши дурустии таҳқиқоти назорат тасодуфӣ тақсим, шумо бояд ба саволҳои зерин ҷавоб:

1. Оё интихоби озодона беморон гузаронида шуд?
2. Оё ҳамаи беморон бо назардошти иштирок дар омӯзиши он ба итмом?
3. Шудааст таҳлили беморон дар гурӯҳҳои вуҷуд дорад, ки ба онҳо тасодуфӣ буданд?
4. табобати «кӯр» барои муњаќќиќон ва беморон буд?
5. Оё монандиҳо дар гурӯҳе, ки пеш аз оғози таҳсил мушоҳида?
6. Оё табобати ҳамин, истифода бурда шуд, ба истиснои озмоишӣ?

Дар мавриди таҳқиқоти сифатии метавонад ба арзёбии натиҷаҳои гиранд.

тањлили таљрибаи

Арзёбии мазкур бо саволҳои зерин іамроі:

1. Чӣ ман кор мекунад?
2. Зеро он чӣ ба он кардааст, чӣ натиҷа ба нақша гирифта шудаанд, ба даст?
3. ки кафолати самаранокии ва бехатарии ин кор чӣ гуна аст?
4. Оё ин, усули бештар мувофиқ боз ҳам беҳтар барои расидан ба ин ҳадаф вуҷуд дорад?

имкониятҳои омӯзишӣ

Барои ҷустуҷӯи баҳсу таҳлили интиқодӣ доранд баландтарин сифати, ки clinician бояд экспертизаи ва вақт зарур аст. Илова бар ин, вай метавонад маљаллањо оиди адабиёти илмӣ мавзӯъ ва дигар истифода баред. Ин муфид ишора ба хулосаи тибби дар асоси далелњо, тартиб аз тарафи дигар мутахассисон аст. Ин метавонад махзани Cochrane, китоби М. Enkin, адабиёт ва дигар дар ин самт мебошад. Мо низ тайёр протоколҳо, ки дар асоси тибби дар асоси далелњои омода тавсия.

Шарҳи даврии адабиёт

ҳикмати анъанавии мегӯяд, ки далелҳои ҷиддӣ илмӣ танҳо як қисми ками барномаҳои соҳаи тандурустӣ мебошад. Ин дар бораи 15% аст. Ҳар рӯз, кормандони тиб дар ҷаҳон зарур аст барои ба даст овардани далелњои нав зиёди зарурӣ барои самаранокӣ ва табобати дурусти беморон. Барои ин кор, духтурон бояд маълумоти мушаххас дар ин намуди ёфт. Тавсия дода мешавад, ки ба истифода аз адабиёти тиббӣ, аст, ки дар айни замон хеле зиёд. андозаи он дар соли 1970 ду баробар шудааст. Гузашта аз ин, меафзояд ҳар рӯз. Ҳар сол, Шӯрои рўзнома дар бораи 6000 мақола дар чунин соҳаҳо ба монанди гинекологї ва obstetrics чоп карда мешавад. Бо мақсади мувофиқ намудани сатњи дониши замони муосир, ба духтур лозим аст хонда 20 мақолаи дар як рӯз. Саволи дигар он аст, аст, ки оё дар ин вақт вуҷуд дорад, Корманди тандурустї? Он бояд ба инобат он аст, ки бисёре аз мақолаҳои ҳатто ба стандартҳои ҳадди ақали сифат ҷавобгӯ нестанд.

фаъолияти муқаррариро

Қисми илми тиб аст, пас аз панҷ сол баъд аз як донишҷӯ аз хатми муассисаи таҳсилоти олии касбӣ нодуруст ва ё фарсуда эътироф карда мешавад. Рост аст, ки дар он номаълум маҳз чӣ қадар аст. Китобҳо дар бораи тибби метавонад ба анбўі муқоиса, зеро он хеле босуръат меафзояд, бисёр "дарахтони мурда», «тортанакҳо» ва «мор» вуҷуд дорад, аммо дар ҷое ки дар ҳамаи ганҷҳои ниҳонӣ.

маълумоти асосӣ

Тибби дар асоси далелњо муносибати ба қабули қарор аст. Дар ин ҳолат, clinician мебарад беҳтарин далел, ки дастрас ҳастанд, ва таҷрибаи касбӣ. Қарор аст, ки бо бемор гирифта, бо назардошти манфиатҳои он. Ҳар рӯз, кормандон ба кор дар соҳаи тиббӣ талаб намудҳои гуногуни манбаъҳои барои пайдо кардани посух ба саволҳои бозгашт. Масалан, донишҷӯён таҳсил дар ин самт бояд иттилооти асосӣ, муттаҳидии сабабњои беморї ва pathogenesis он, хусусиятҳои табиӣ ва тафсилоти дигар. маълумоти асосӣ тааллуқ илмҳои гуногун. Ин, аз ҷумла, физиология, pathogenesis, анатомия, этиологияш. маълумоти асосӣ нисбатан мӯътадил аст, он ки дар дастурхо, китобҳои дарсӣ ва дигар лавозимоти тиббиро умумӣ мебошад. Бо вуҷуди ин, аксари духтурон бояд барои ҷавоб додан ба саволҳо бевосита ба нигоҳубини беморон ва табобати ӯ вобаста аст. Дар ин ҷо чанд намуна аз масъалаҳои марбут ба бемории ё ҳолати, вале махсус ба амал клиникӣ, ишора намекунад мебошанд:

• Ки маънои онро дорад, ...?
• ВАО Отити чӣ гуна аст?
• Чӣ микроорганизмҳо ба васоити ахбори Отити шуд?

Ҷавобҳо ба саволҳои ин навъи мумкин аст, дар китобҳои дарсӣ, китобҳои истинод ва дигар манбаъњо ёфт.

Маълумот дар бораи идоракунии бемор

Ғайр аз дониши асосӣ, духтур иттилооти марбут бевосита ба роҳбарияти бемор, усулҳои ташхис, табобат ва дурнамои зарур аст. Он бо чунин масъала тибби дар асоси далелњо сарукор дорад. Суханони асосии дар ин ҷо ҳастанд, ки «ташхис, табобат, дурнамои». Барои ба даст овардани натиҷаҳои беҳтарин ва беҳтарин вокуниш зарур аст, ки таҳия саволи дуруст.

Масалан клиникӣ

Шумо метавонед қабули «diethylstilbestrol» маводи мухаддир пешгирӣ бачапартої зан дид. Сабаби истифодаи ин асбоби анҷом қатъи зуд ҳомиладорӣ. Дар робита ба ин, нақши эстроген дар маводи мухаддир пешгирӣ бачапартої ҳисоб мантиқӣ. Беморон бо назардошти ин доруворӣ, ҳомиладорӣ, асосан нигоҳ дошта шуд. Дар 50, ки дар натиҷаи шаш таҳқиқоти ғайридавлатӣ тасодуфӣ доранд, бо роњи кам кардани шумораи исќоти њамл дар давоми маъмурияти маводи мухаддир тасдиқ шуд "diethylstilbestrol». Инчунин он панҷ тадқиқот, ки дар давоми он ба беморон ба ду гурӯҳи одамон бо интихоб тасодуфӣ тақсим шуданд гузаронида мешавад. як ивазкунандањо - нахустин маводи мухаддир "diethylstilbestrol», дуюм гирифт. Бино ба натиҷаҳои озмоиш дар занон бо истифода аз ин абзори, бачапартої дар 7% -и њолатњо рух дод. Қатъи ҳамл дар гурӯҳи дуюм 5% буд. Дар робита ба ин натиҷаҳо далели равшани он ки маводи мухаддир аст, муфид нест, ба даст оварда шуданд. Аммо, бо вуҷуди ин, истифодаи он аст, ҳанӯз ҳам идома дорад. Пеш аз он ки соли 1970, ки онҳо аз ҷониби миллионҳо занон аҳвол дучор шуда буданд. -Далелњо асоси тибби на танњо аз маводи хониш лозим дар як вақти муайян. Ҷолиби таҷрибаҳои худ ва дигарон худро дар асоси иттилооти нав тағйир диҳед. Тибби дар асоси далелњо, ки заминаҳои барои арзёбии самаранокии амалии тиббӣ, инчунин оқибатҳои истифодаи он дар амалияи клиникии таъмин менамояд. Албатта, он осон нест, зеро дар ҷустуҷӯи далел, ва дар тақсимоти онҳо ва ҷорӣ намудани тағйирот, мумкин аст монеањое, ки дар давоми раванди сурат ёфт.

ташаккули ғояҳои

Тибби дар асоси Далелњо барои ҳама дар ҷаҳон рушд дар пайдарҳамии geometrical. Сар карда, бо 90, дар давраи ташаккули он ва имрӯз шумораи китобҳо, форумҳо ва марказҳои ин минтақа аст, ки дар даҳҳо нафар арзёбӣ шудааст, ва шумораи нашрияҳо - аз ҷониби садҳо нафар. Дар соли 1997, 12 марказҳои ки чунин грантҳоро барои 5 сол аз ҷониби Оҷонсии Иёлоти сиёсат, илм ва тандурустӣ гирифтаанд. Ин созмонҳо дар макотиби олии пешбари ва муассисаҳои тадқиқотӣ дар кишварҳои гуногун таъсис дода шуданд. Зиёдшавии шумораи марказҳои масъалаҳои махсуси баланд ба монанди кўдакони солимии равонӣ ва, ёрии аввал ва минтақаҳои дигар. истинод умумӣ ба онҳо аст, ки ба кор бурдани принсипи далели дар ҳар сатҳи қабули қарорҳо аз хусусияти давлатӣ барнома ва хотима бо таъин намудани табобати инфиродӣ. Дар Русия, ки муассисаҳои маъруфи дар шаҳри Санкт-Петербург ва Маскав ҷойгир шудааст. Ҳамчунин дар байни нигарониҳои боло ва доруворӣ дар асоси далелҳо клиника, Nizhnevartovsk. Муассисаи махсус дар ташхис, neurology, педиатрия ва urology, andrology ва гинекологӣ, gastroenterology ва бемориҳои руш.

HOA

Тибби дар асоси далелњо аст, Федератсияи Русия низ босуръат инкишоф меёбад. Дар Русия condominiums ҷомеаи байниминтақавӣ нест. Ин бақайдгирии дар соли 2003 ба ҳузур пазируфт. Ҷамъияти тибби дар асоси далелҳо иттиҳодияи ғайритиҷоратӣ ихтиёрӣ аст. Ин дар зери Оинномаи фаъолият менамояд. Фаъолияти асосии condominiums:

1. Таълим кор бо мушкилоти методологї таҳқиқоти эпидемиологї ва клиникї systematics иттилоотӣ дар соҳаи нашрияҳои илм ва арзёбии таҳлили маълумотҳои оморӣ.
2. Дар ошкорбаёнӣ аз натиҷаҳои таҷрибаҳои асосии илмї.
3. Дар он љорї намудани дастовардҳои дар амал тиббӣ.
4. Экспертизаи сифати нашрияҳои илмӣ, протоколҳо барои беморони ва дигарон.
5. Sotsioepidemiologicheskie ва тадқиқоти биотиббӣ.

Принсипҳои аъзои condominiums:

- паҳн намудани иттилоот дар асоси тадқиқоти дар бораи дахолати тиббӣ ва имконоти барои ба даст овардани чунин маълумот;

- худдорї аз эълон намудани маълумоти иҷрои, ки илман исбот нашудааст;

- эълон гардидани манфиатҳои ихтилофоти мавҷуда.

Кормандони ташкилот духтурон, ки ба ин принсипҳо риоя ва татбиқи онҳо дар амал мебошанд. То имрӯз, дар минтақаҳои СММ 17 ва бештар аз 300 нафар аъзоёни. Сарвари нуқтаҳои минтақавӣ мебошанд баландихтисос тиббӣ ва тандурустӣ.

Маркази Далел-асоси тибби (маориф, 14, Санкт-Петербург)

Ин кор иншоот бо ҳашт дар субҳ то ҳафт шаб ва дорои истеҳсоли ягона, ки меафтад рӯзи якшанбе. Маркази Northwest барои тиб-Далел асоси доираи васеи хизматрасониҳо барои ањолї таъмин менамояд. Дар куҷо шумо метавонед маслиҳат ва табобат аз духтур ихтисоси танг даст, воқеъ ташхиси лабораторӣ, colposcopy, УЗИ, албатта масҳ. Тибби Маркази асосноки инчунин мониторинги ҳаррӯзаи кардиографи + фишори хун. Ҳамаи кормандон ба кор дар муассисаи табибони баландихтисоси сатҳи мебошанд. Маркази Northwest барои тиб асосноки мутахассиси бемориҳои ба монанди:

- остеохондроз, вазнинкунанда vertebral Cervicalgia, radiculitis discogenic ва lumbodynia;

- neuropathy фишурдасозии, ischemic аст, ки нишонаи numbness дар ангушти;

- deforming osteoarthrosis дар марҳилаҳои гуногун (ҳамчун табобат истифода бурда муњосираи medikametoznye татбиқ кислотаи hyaluronic);

- ихтилоли эътилолї аз tendons ва бандҳо қуввати ҳаётбахш (tendovaginitah, enthesopathies ва ѓайра);

- эътилоли аз капсулањо муштарак, "бармеангезад» дар дини пешини.

A дуюми муассисаҳои маъруф Санкт-Петербург

Маркази тибби Далел-асоси (Ленин 88) нашрҳои аз ҳашт дар субҳ то ҳашт дар шаб. Таъсиси аст, ки дар як бинои истиқоматӣ дар ошёнаи якум ҷойгир. таҷҳизоти муосир, сатҳи баланди хизматрасонӣ, усулњои пешќадами ташхис - ин аст, ки рӯйхати пурраи бартариҳои нест, ки Маркази асосноки тибби. Тафсирњои бисёр беморон нишон медиҳанд, ки дар ин ҷо ҳар як меҳмони хоҳад ҳадди диққати кам дода мешавад. Қадр кардани сифати хизматрасониҳои изҳори қаноатмандӣ карда шуд. Шумо метавонед кўмаки чунин коршиносон ҳамчун гинеколог ва gastroenterologist, як neurologist ва internist, кардиологро ва окулист ва endocrinologist, урологи ҷуст, ва љайраіо. Дар беморхона пешниҳод доруворӣ дар асоси далелњо ва ташхис дар лабораторияи, гузаронидани УЗИ, echocardiography, kalposkopii, масҳ, electrocardiography. Духтур ба сардори муассисаи таъин oncologist Beynusov Дмитрий Sergeevich. натиҷаҳои санҷиш метавонад бо даъват ва ё гирифтани онҳо дар почта ёфт. Илова ба маркази тиббӣ, фаъолияти мутахассисони низ ба беморхонаи шаҳр дахл дорад. машварати тиббӣ Арзиши 1200 рубл.