Enteroplexy: намуди. девори меъда Усулҳои мураккаб

Истилоҳи «дарз меъда" як коллективї аст ва бар мегирад, ки бартараф намудани камбудињо ҷароҳат ва аз esophagus, меъда ва рудахо бурида. Ҳатто дар солҳои ҷанги Қрим, Pirogov Николай Иванович барои suturing мақомоти нахӯрад қабати махсус истифода бурда мешавад. Онҳо кӯмак нигоҳ мақомоти зарардида. Барои чандин сол, ки мо ба ҳамаи нусхаҳои нави suture меъда, афзалиятҳо ва нуқсонҳои намудани вариантҳои гуногуни он, ки нишон медиҳад, ки аҳамият ва ambiguity масъала баррасӣ шуд. Ин минтақа барои таҳқиқот ва таљрибањои кушода аст. Шояд дар ояндаи наздик ба он хоҳад буд, шахсе дода мешавад, ки усули ягонаи матоъ пайвастшавӣ пешниҳод намоянд. Ва он хоҳад буд, рахнашавии дар техникаи Дузандагӣ.

талаботи асосӣ барои дарз меъда

Дар ҷарроҳӣ, якчанд шартњои аз тарафи suture меъда, то ки он метавонад дар амалиёти шикам истифода бурда мулоқот мешавад, вуҷуд дорад:

1. Пеш аз ҳама, беайбии. Ин аст, бо муқоисаи дақиқ аз рӯи serous даст. Онҳо ба якдигар риоя кунем ва зич доранд дастак, ташкили шрам. зуҳуроти манфии хосиятҳои adhesions, ки метавонад гузариши мазмуни меъда аз Ќўрѓонтеппа монеъ мебошанд.
2. Қобилияти барои боздоштани хунравии, дар ҳоле ки нигоҳ доштани киштиҳои таъмини хун кофӣ барои дарз ва шифо аввали он.
3. Дар дарз бояд ба инобат сохтори девори рӯдаи мегирад.
4. A қувваи назаррас дар тамоми захме.
5. кунҷҳои меёбанд нияти ибтидоӣ.
6. Ҳадди ақал мақомоти осеби GI (gastrointestinal). Ин маънои онро дорад Рад кардани ҳомиёни stitches мудаввар, истифодаи сӯзанҳо ғайридавлатӣ ишғолкунӣ, инчунин истифодаи маҳдуди forceps ва қубурӣ, ки метавонад ба девори бадан нахӯрад зарар.
7. Огоҳӣ машк necrosis.
8. нисбат дақиқ аз қишрҳои Ќўрѓонтеппа меъда.
9. Истифодаи маводи biodegradable.

Сохтори девори меъда

Чун қоида, девори меъда аз Ќўрѓонтеппа дорои сохтори баробар буд, ки бо вариантҳои ноболиғ. Дар қабати дарунӣ - матоъ луобпардаи, ки иборат аст аз як қабати ягонаи мукааб epithelium, ки дар қисмҳои муайяни онҳо доранд, villi барои азхудкунии беҳтар аст. Барои mucosa қабати submucosal friable аст. Он гоҳ аст, як қабати мушакҳо қатъии нест. Дар ғафсӣ ва ободонии нахи вобаста ба корти Ќўрѓонтеппа меъда. Дар мушакҳои esophagus circularly мебошанд, дар рӯда хурд - longitudinally, ва дар нахи мушакҳо пурдарахт дар шакли наворҳои васеи ташкил шаванд. Барои қабати мушакҳо ба serosa аст. Ин филми борик, ки мақомоти нахӯрад фаро мегирад ва таъмини кӯчидани онҳо нисбат ба ҳамдигар. Ҳузури ин қабати бояд ба инобат вақте superimposed дарз меъда мегирад.

serosa хосиятҳои

A амволи муфид барои ҷарроҳӣ serosa (м. E. берунии) мембранаи аз Ќўрѓонтеппа ҳозима аст, ки пас аз мувофиқати кунҷҳои захм дар зич ба он дувоздаҳ соат наканда, ва нахи кардаанд, кофӣ зич тавассути ду рӯз пўши. Ин tightness дарз таъмин менамояд. Барои гирифтани ин амал, шумо бояд stitches аксаран кофӣ на камтар аз чор як сантиметр мурољиат.

ришта синтетикӣ борик ба паст кардани бофтаҳои мудҳиш дар захм дар давоми crosslinking истифода бурда мешавад. Одатан, дар sutured ба serosa нахи мушакҳо, ки худ дарз чандирии бузургтар, ва ба ин васила, қобилияти дар давоми гузариши аз bolus даст ёзанд. submucosal Аксгирӣ ва қабатҳои mucosal таъмин hemostasis хуб ва қувваи иловагӣ. Вале муҳим аст, ки ба ёд доред, ки сирояти бо сатҳи ботинӣ аз Ќўрѓонтеппа меъда бо suture метавонад дар тамоми шикам паҳн.

Дар сурати берунии ва ботинии канали озуқавории

Барои амал Ҷарроҳи хеле муҳим аст, ки дар бораи сохтори принсипи futlyarnoy девори канали озуқавории медонанд. Дар доираи ин назария муайян ҳолатҳои беруна ва дохилӣ. Дар сурати чодари мегирад serosa ва мушакҳо мембранаҳо ва дохилӣ - аз mucosa ва submucosa. Онҳо нисбат ба манқул якдигаранд. Дар қитъаҳои гуногуни Ќўрѓонтеппа меъда вақте дохилӣ зарари гуногун. Масалан, коҳиши беш аз ҳолати дохилӣ ва дар сурати расонидани зарар ба меъда ба сатҳи esophagus - берун. Дар рӯда, ҳам ғилоф мусовӣ паҳн.

Вақте, ки Ҷарроҳи дарзњо девори esophagus, ба сӯзан аст obliquely дар самти паҳлуии (яктарафа) сӯзандору. A бурриш аст, ки дар девори меъда дар муқобил, ҳидояти obliquely-рӯйи sutured. рӯда хурд ва калон sewn аст, маҳз Хате. Масофаи байни stitches набояд аз камтар аз чор millimeters. Қадамҳои боиси камшавии ischemia ва necrosis аз кунҷҳои меёбанд, ва афзоиши - ба нокомии ва хунравии.

Сарњади қабати наздик муосир ва буғумҳо

дарз меъда метавонад механикӣ ва дастӣ. Дар охирин, дар навбати худ, дар асоси ба сарҳадӣ, аз наздик муосир тақсим ва омехта. Дар аввал ағбаи ба воситаи дами захме, ки пушт дуюм аз канори он аст, ки сантиметр нест, ва омехта дар якчояги ин ду имконоти гузашта.

қабати сарҳадӣ odnofutlyarnymi ва dvuhfutlyarnymi мебошанд. Он дар чанд садаф ҳамзамон пайваст вобаста аст. дарз Bir бо гиреҳи қади девор дарз чодари ва Mateshuka (бо гиреҳи дохили) ба як марҳилаи дахл дорад, зеро танҳо дар чанголи ба muscularis tunica ва serosa. A се-қабати дарз меъда Pirogov, ки на танҳо аст, sewn сурати чодари, балки қабати submucosal тавассути дарз ва Gely dvuhfutlyarnymi мебошанд.

Дар навбати худ, алоқа ба воситаи метавонад ҳамчун як гиреҳ, ва як қабати давомдор сурат мегирад. Ин охирин дорои якчанд вариантҳои:

- ҳомиёни мудаввар;
- Дару дастгирӣ мекунад;
- дарз Reverdy;
- дарз Schmid.

Наздик муосир низ доранд, таснифи худ. Ҳамин тавр, ҷудо дарз Ламберт, ки намояндаи лангар suture dvustezhkovy. Ин аст, ки ба сурати чодари (sero-мушакї) истифода бурда мешавад. Аммо аст, ҳаҷми мунтазам, сатри ҳамьён, polukisetny, U-шакл ва-Z шаклаш нест.

қабати омехта

Тавре ки аз номи назар, ки дарзњо омехта дар якчояги унсурҳои канори аст ва дар назди-канори. Људо "бо номи" дарзњо ҷарроҳӣ. Онҳо пас аз духтуре, ки аввал онҳо барои амалиёт оид ба узвҳои шикам истифода номи:

1. Дар дарз як мураккаб канори Czerny ва наздик муосир sero-мушакї муштарак аст.
2. дарз Kirpatovsky - маҷмӯи аз дарз канори ва submucosal serous-мушакї.
3. Алберт дарз мазкур ду муштараки мушаххаси: Ламберт ва Gely.
4. Tupe дарз ҳамчун канори воситаи дарз, ки ҷузъҳои ба lumen бадан дӯхта оғоз меёбад. Ламберт гоҳ suture аст, дар боло ниҳод.

Гурӯҳбандии аз рӯи шумораи сатрҳои

аст, низ як воҳиди қабати на танҳо муаллифон, балки ҳамчунин аз рӯи шумораи сатрҳои superimposed болои дигар нест. Дар девори меъда дорад, маржа муайян, то ҷароҳатҳои suturing механизми кардааст, дода шудааст, то ки ба канорагирӣ бофтаҳои оташфишонии.

қабати сутуни ягонаи мепушонанд мушкил, он талаб дақиқ техникаи ҷарроҳӣ мушаххас, қобилияти кор кардан бо микроскоп амалиётӣ ва сӯзан atraumatic борик. Чунин таҷҳизоти нест, дастрас дар ҳама амалиётӣ, ва на ҳар Ҷарроҳи метавонад бо он тоб. Дар Дузандагӣ дукарата-сутуни маъмулан бештар истифода бурда мешавад. Онҳо инчунин собит ва кунҷҳои меёбанд мебошанд стандарти тилло дар ҷарроҳӣ шикам.

дарзњо бисёрҷониба сатр доранд, хеле кам истифода бурда мешавад. Асосан аз сабаби он аст, ки девори бадан Ќўрѓонтеппа меъда борик ва мулоим аст, ва шумораи зиёди filaments он дар вуҷудашон. Умуман, њамроњшавии multirow қабати амалиёт дар рӯда калон, мисол: appendectomy хотима. Дар Ҷарроҳи аввал ligature зиммаи дар асоси замимаи. Ин нахустин, дарз ботинӣ мебошад. Он гоҳ аст, ки suture сатри ҳамьён ба воситаи қабати serous ва мушакї нест. Ӯ сангинтар ва пӯшида боло-Z ва сурат бахшидем, киштиамон саратон тани ва таъмини hemostasis.

Муќоисаи дарзњо меъда

Бо мақсади ба намедонад, ки дар кадом ҳолатҳо он ба маќсад мувофиќ аст ба кор бурдани як ё дарз дигар, лозим аст, ки бидонед, тавоноӣ ва сустиҳои худ. Биёед ба онҳо ба таври муфассал дида бароем.

1. Грей-serous suture Ламберт, зеро ки ҳама бемулоҳиза ва versatility чандин камбудиҳо. Аз ҷумла, он ба hemostasis зарурӣ таъмин намекунад; хеле ноустувор; Он mucosa ва submucosa муқоиса нест. Аз ин рӯ, шумо бояд онро бо омезиши он бо дигар stitches истифода баред.

2. сарҳадӣ stitches сатри single- ва дучандон қавӣ кофӣ таъмин нисбат пур аз ҳамаи қишрҳои бофтаҳои, таъмини шароити муносиби барои муолиҷаи бофтаҳои, бе кам кардани lumen бадан, инчунин бартараф намудани пайдоиши як шрам васеи. Лекин онҳо нуқсонҳои. Қабати permeable microflora барин ботинӣ. Hygroscopicity боиси сирояти бофтаҳои атрофи он.

3. дарзњо serous-мушакї-submucosal молики қувват механикии назарраси, ҷавобгӯ принсипҳои futlyarnoy рӯъда сохтори девори, таъмин hemostasis пурра ва пешгирӣ кам кардани lumen аз мақомоти нахӯрад. Чунин дарз дар як вақт Pirogov Николай Иванович пешниҳод. Аммо аз он як навъи ягонаи-сатр буд. Ин тағйир дорои хислатҳои манфӣ:
- қатъӣ вобаста ба хати матоъҳои;
- афзоиши ҳаҷми шрам сабаби дабдабаноке ва илтињоби.

4. буғумҳо якҷояи боэътимод, осон ба татбиқи, gemostatichny, моеъи-далели ва пайдарпай мебошанд. Аммо ҳатто чунин дарз паноҳгоҳ комил дорад, аз норасоиҳои он:
- илтињоби бофтаҳои баробари пайвасти хати;
- шифо суст;
- ташаккули necrosis;
- эҳтимолияти баланди adhesions;
- ришта сирояткунанда дар гузариш ба воситаи mucosa.

5. буғумҳо сутуни сегона асосан барои бастани камбудињо дар Колон истифода бурда мешавад. Онҳо пойдору мебошанд, таъмин мутобиқгардонии хуб кунҷҳои захм аст. Ин хатари илтињоби ва necrosis коҳиш медиҳад. Дар байни камбудиҳои ин усул аз инњо иборатанд:
- сирояти сабаби suturing риштаҳои ду хӯшаҳое ҳамзамон;
- суст умри матоъ дар сомона захм намояд;
- эҳтимолияти баланди пайдоиши adhesions, ва, чунон ки дар натиљаи мамониат;
- бофтаи ischemia дар сайти suture.

Мо гуфта метавонем, ки ҳар як техникаи suturing ҷароҳатҳои узвҳои нахӯрад дорад, афзалиятҳо ва нуқсонҳои худро дорад. чӣ маҳз ӯ мехоҳад, ки ба ноил шудан ба ин амалиёт - ҷарроҳии диққатамонро ба натиҷаи анҷоми кори онҳо зарур аст. Албатта, таъсири мусбат бояд ҳамеша бар манфӣ ғолиб, вале охирин мумкин нест, пурра сатҳи.

teething қабати

касоне, ки ба насохтани қариб ҳамеша хориь шудан кам ва қариб ба воситаи бурида: Нурободи, ҳамаи буғумҳо метавон ба се гурӯҳ тақсим карда мешавад. Ба гурӯҳи якум меорад дарз Schmid ва Алберт дарз. Онҳо ба воситаи луобпардаи, аст, ки ба осонӣ захмӣ мегузарад. Ба гурӯҳи дуюм аз они қабати, мавқеъи наздик lumen бадан. Ин дарз ва дарз Mateshuka Bira. Гурӯҳи сеюм мегирад, қабати, ки дар иртибот бо lumen аз барин нест. Барои мисол, Ламберт.

Пурра истисно имконияти аз оташфишонии аз кафшер имкон надорад, ҳатто агар он танҳо ба serosa истифода бурда мешавад. Дар шароити баробар дарз пайваста аз он аст, ки бо эҳтимоли баландтар аз гиреҳ бурида. Ин аст, эҳтимоли зиёд, агар риштаи зерин гузаронида мешавад наздик ба lumen бадан.

Фарқ механикии калобаи оташфишонии дарз истисно дар якҷоягӣ бо оммаи necrotic ва оташфишонии аз вокуниши дар натиҷаи матоъ зарар маҳаллӣ.

маводи resorbable Advanced

Бо дур кардани маводи бароҳат аз ҳама, ки метавонад дарз меъда иҷро - як нахи синтетикӣ resorbable. Онҳо ба шумо имконияти пайваст кунҷҳои захм ба хеле муддати дароз ва мақоми маводи хориҷӣ сабр ҳам раҳо намекунем. Таваҷҷуҳи хос аст, ки ба механизми бартараф кардани калобаи аз бадан пардохта мешавад. нахњои табиї ҳифзкунандае ферментҳои матоъ, ва нахњои синтетикї аз тарафи hydrolysis cleaved. Азбаски hydrolysis вайрон мекунад бофтаҳои камтар бадан аст, он афзалтар аст, ки ба истифодаи маводи синтетикӣ.

Илова бар ин, истифодаи маводҳои синтетикӣ имкон медиҳад, ба даст овардани як қабати дарунии сахт. Онҳо матоъ ба сатҳи нест, бинобар ин, тамоми душворӣ, ки ин метавонад ба зиёда аз расонад ҳам, хориљ карда мешаванд. Дигар пластикии сифати мусбат, ки дар онҳо об бирӯяд нест. Ин маънои онро дорад, ки дарз нахоҳад кард масх карда шавад ва олами набототу меъда, ки метавонад захм сироят, ва берун аз lumen бадан бар рӯи чодари худ нест, афтод.

Интихоби дарз ва маводе, ки ба sutured мешавад захме, ки Ҷарроҳи бояд бо эҳтироми қонунҳо биологӣ, ки ба таъмин меёфт, матоъ ҳидоят ёбанд. Хоҳиши муттаҳид раванди, кам кардани шумораи қатор ё татбиќ исбот мешуд ришта бояд бошад, ки ҳадафи. Пеш аз ҳама амнияти бемор муҳим, қобилияти он, кам кардани вақт барқароршавии баъди оперативӣ ва дард.